Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит трихомониаз на первое-второе место по частоте среди всех венерических инфекций у мужской половины человечества. Во многом распространенности этого заболевания способствует недостаток информации. И о причинах возникновения, и о том, как проявляется болезнь, особенно – на ранних стадиях.
Надеемся, что наша статья поможет мужчинам больше узнать о рисках заражения трихомониазом и проявлениях инфекции.
Об особенностях течения и, что более важно – о правильном и эффективном лечении этой очень распространенной болезни.
Пути и причины заражения
По всем параметрам, трихомониаз – типичная венерическая инфекция.
Возбудитель Trichomonas vaginalis, относится к категории простейших одноклеточных паразитов.
Излюбленное место обитания – эпителиальные клетки органов мочеполовой системы. Чаще всего болеют мужчины, которые ведут активную половую жизнь. Причем замечена интересная статистика, относительно людей, чаще заражающихся трихомониазом:
- неженатые или разведенные мужчины;
- типичный возраст – от 15 до 39 лет.
Отсюда следует, что большинство заболевших (80%) не имеет постоянного полового партнера. И при этом способно вести активную половую жизнь.
Как правило, периодически или постоянно пренебрегая средствами барьерной контрацепции. Вот откуда и берется значительное количество новых случаев заболевания. При этом, из-за склонности к вялому хроническому течению, активно выявляется не более 40% пациентов.
Большая часть мужчин узнает о диагнозе при профилактических осмотрах. Например, когда пара не может долго забеременеть. Примерно в половине случаев, трихомониаз сочетается с другими инфекциями урогенитальной системы.
Симптомы у мужчин
Итак, типичный путь заражения – половой. При незащищенном сексе с зараженным трихомонадами партнером, возбудители в первую очередь попадают в мочеиспускательный канал. Там в течение нескольких минут прочно связываются с эпителиальными клетками, которые выстилают уретру.
Связь настолько прочная, что даже если помочиться после полового акта – это не поможет избежать трихомониаза. Затем, постепенно, микроорганизмы распространяются на заднюю часть уретры и внутренние половые органы мужчины.
Типичная модель прогрессирования заболевания выглядит следующим образом:
- передний уретрит;
- задний/тотальный уретрит;
- баланопостит;
- простатит;
- везикулит;
- эпидидимит и орхит;
- цистит (редко).
Неполовой путь заражения среди мужчин встречается очень редко. Микробы плохо приспособлены к жизни вне человеческого организма и быстро погибают (высыхают) на любых поверхностях.
Гипотетическим исключением может стать заражение трихомониазом при использовании для вытирания гениталий одного полотенца с больным человеком. Но такую ситуацию сложно отнести к категории часто встречающихся.
Первые признаки инфекции возникают через 5-15 дней от момента заражения. Однако из-за ряда факторов длительность инкубационного периода может меняться в обе стороны. Это массивность инфицирования, ослабленный иммунитет, сочетание трихомонад с возбудителями других ИППП),
Острые проявления отмечаются примерно у 30% больных мужчин. Около 60-70% случаев трихомониаза с самого начала протекают бессимптомно или имеют такие проявления, какие мужчине сложно заметить.
Уретрит
Самой первой поражается ладьевидная ямка. Это дистальный участок уретры, расположенный у самого меатуса (наружного отверстия мочеиспускательного канала). В течение 2-3 дней возбудители обсеменяют часть уретры до семенного бугорка, где открывается проток предстательной железы.
Процесс такой распространенности называется передним уретритом, и вот как проявляется:
- дискомфорт при мочеиспускании;
- скудные серозные выделения по утрам, которые можно заметить при осмотре белья;
- болезненность в начале мочеиспускания;
Если такие симптомы игнорировать, что бывает, к сожалению, очень часто, воспаление переходит на заднюю часть уретры. Т.е. ближе к ее впадению в мочевой пузырь.
Через сколько времени это произойдет – зависит от индивидуальных особенностей инфекционного процесса у конкретного мужчины. Заметить тотальный уретрит можно по таким признакам:
- увеличение объема выделений, который значительно превышает «утреннюю каплю»;
- учащение позывов «по-маленькому»;
- дискомфорт, жжение и болезненность беспокоят на протяжении всего акта мочеиспускания, а не только в начале;
- появляются болезненные ночные эрекции.
При осмотре пениса можно заметить, что губки меатуса отечны, могут слипаться.
Давние уретриты, длительностью в несколько месяцев, характеризуются рубцово-инфильтративными изменениями мочеиспускательного канала. В нем начинают формироваться срастания (синехии). Редко, но встречается очень выраженное течение трихомонадного уретрита с болью, обильными гнойными выделениями из уретры. В подобных случаях трихомонады, как правило, сочетаются с другими возбудителями ИППП.
Баланопостит
Воспаление головки и препуциального мешка провоцируется теми самыми выделениями инфицированного материала из уретры, которые мужчины иногда и не замечают.
На фоне трихомоноза может развиться катаральный или эрозивно-язвенный баланопостит.
Симптомы:
- зуд и жжение головки;
- умеренные серозные выделения из-под листков крайней плоти;
- неприятный запах из препуциального мешка, при обнажении головки;
- отек крайней плоти, реактивный фимоз.
При длительном течении баланопостита, отек крайней плоти становится плотным, приобретает рубцовую природу. Из-за этого процесс осложняется стойким фимозом или парафимозом.
Простатит
Трихомонозное поражение предстательной железы встречается у каждого третьего мужчины.
Процесс развивается как следствие уретрита, когда возбудители из уретры попадают в простату. Через какое время проявляется простатит – тоже определяется индивидуальными параметрами.
Ускорить процесс можно за счет половой жизни. При эякуляции в семенных протоках создается отрицательное давление, и трихомонады засасываются в простату.
Проявления простатита неспецифические:
- задержка мочеиспускания;
- боли в промежности;
- тянущие ощущения внизу живота;
- болезненная эрекция;
- падает качество оргазмов.
Симптомы заболевания очень слабо выражены практически у 60% больных мужчин. Именно бессимптомный простатит и является основным фактором, который способствует распространению инфекции. Заподозрить неладное можно по рецидивам трихомониаза у половых партнерш. А подтвердить диагноз позволяют только лабораторные обследования.
Везикулит
Поражение трихомонадами семенных пузырьков отмечается у 40-50% мужчин с простатитом. Возбудители при этом локализуются на слизистой оболочке семенных пузырьков. Но в ряде случаев воспаление затрагивает полностью всю их стенку. Острый везикулит характеризуется:
- повышение температуры;
- боль внизу живота;
- учащение мочеиспускания;
- примеси крови в последней порции мочи.
Хронический везикулит встречается чаще и проявляется так:
- болезненная эякуляция;
- примесь крови в сперме;
- слабая и болезненная эрекция.
Особо характерны коликоподобные боли в паху, возникающие при половом возбуждении. Впрочем, очень часто везикулит протекает бессимптомно и не причиняет практически никаких неудобств, кроме слабой потенции. Но мужчины, как правило, такое стараются не замечать или списывают на другие факторы (возраст, стресс и так далее).
Эпидидимоорхит
Трихомонады вызывают воспаление придатка яичка примерно в 7% всех случаев заболевания.
Клиническая симптоматика при этом выражена очень слабо.
Вот что обращает на себя внимание:
- общее недомогание, слабость;
- тянущие боли в паховой области;
- небольшой отек одного или обоих яичек;
- усиление болезненности при пальпации придатка.
Процесс достаточно тяжелый и упорно не хочет отступать даже на фоне интенсивной патогенетической терапии.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря на фоне трихомониаза у мужчин отмечается достаточно редко. Это объясняется просто: мужская уретра узкая, длинная и имеет два физиологических сужения. Возбудителям уже ее преодолеть сложно, а после этого еще нужно проскочить через сфинктер мочевого пузыря. Ели такое все же происходит, то появляются дизурические явления:
- учащение мочеиспускания;
- частые, императивные позывы «по-маленькому»;
- становится мутная моча, в особенности – последняя ее порция;
- беспокоят тянущие боли в области малого таза;
- мочеиспускание болезненное, после него наступает кратковременное облегчение.
Впрочем, симптомы трихомонадного цистита бывают выражены слабо, что характерно для всех вариантов этой инфекции.
Анализы у мужчин
Ни один симптом не может точно указывать на то, что воспаление у мужчины вызвано именно трихомонадами. Точно определить природу процессу и найти возбудителя можно только с помощью лабораторной диагностики.
Применяются такие методики:
- микроскопия мазка;
- бактериологическое исследование (культуральный посев);
- иммунологические методы;
- молекулярно-генетические методы.
Диагностический материал тоже разный:
- мазок из уретры;
- секрет простаты;
- сперма;
- моча.
Что взять для анализа и как выявить инфекцию – решается индивидуально. Например, при трихомонадном простатите информативным будет исследование сока простаты, а при цистите – мочи.
Расшифровка тоже проводится индивидуально. Конечно, если в результатах будут найдены трихомонады – это однозначное показание к лечению. Однако, если возбудителей не найдут одним методом, врач может порекомендовать уточнить данные другой методикой.
Микроскопия
Для нее берут мазок из уретры или секрет простаты. Материал наносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают. Затем рассматривают под микроскопом на большом увеличении. Если в окуляре видны характерные микробные тела с хорошо заметным и асимметричным ядром, то диагноз можно считать подтвержденным. Есть еще вариант анализа нативного препарата. То есть когда смотрят свежий мазок без высушивания и фиксации при помощи фазовоконтрастной микроскопии.Если все сделать правильно и быстро, то можно успеть заметить трихомонады по их движениям.
Микроскопия – быстрый и недорогой метод с очень хорошей специфичностью. Обратная сторона – невысокая чувствительность. При хронических случаях трихомониаза, возбудители могут локализоваться мозаично и тогда могут просто не попасть в мазок.
Бактериологическое исследование
Заключается в том, что диагностический материал (мазок, моча, сперма) помещают в специальные питательные бульоны.
Где кроме трихомонад ничего больше не может развиваться. Если спустя 5-7 дней в этих средах появляется рост, то колонии микроскопируют. И тем самым подтверждают диагноз трихомониаза.
Посев – очень специфичное и достаточно чувствительное исследование. Однако его недостаток – длительное ожидание результатов. Поэтому в рутинной практике, дерматовенерологи посев не используют.
Иммунологические методики
Позволяют находить в сперме или мазке трихомонад по особым, уникальным антигенам на поверхности микробов. В основе большинства тестов лежит иммуноферментный анализ (ИФА).
Чувствительность и специфичность, при правильной постановке реакции, достигают 98-100%. Также иммунологические методики быстрые – позволяют получить результат в течение часа с момента сбора диагностических проб. Благодаря таким особенностям, иммунологические тесты применяют в практике достаточно широко. Но в основном тогда, когда имеются сомнительные результаты микроскопии.
Молекулярно-генетические методики
В основном применяется уже примелькавшаяся ПЦР – полимеразно-цепная реакция. Метод основан на поиске в диагностическом материале уникальных последовательностей ДНК патогенных трихомонад. У методики максимально возможные специфичность и чувствительность.
Получение результатов возможно уже через 6 часов. Такие преимущества позволяют рассчитывать на то, что ПЦР скоро станет «золотым стандартом» диагностики трихомониаза. Осталось только дождаться снижения очень высокой цены оборудования и расходников для постановки теста.
Лечение трихомониаза у мужчин
Медики уже очень много знают о трихомониазе, хорошо известно, как лечить мужчин с разными проявлениями инфекции. Но, к сожалению, полностью вылечить некоторых пациентов не удается. Причина в том, что при длительном носительстве, трихомонады «оборудуют» себе в подслизистом слое фиброзные капсулы. Туда не проникают противопротозойные препараты. Поэтому так важно обратиться для лечения на ранних стадиях заболевания.
Какой врач лечит таких пациентов – мы уже писали: это – дерматовенеролог.
Терапевтический курс назначается по результатам обследования.
Как правило, в основе схемы лежат производные нитроимидазолов, первым из которых в 1959 году стал метронидазол.
С той поры трихомонады несколько снизили чувствительность к нему.
Поэтому для выбора наиболее эффективного средства иногда проводится культуральный посев с тестом на медикаментозную чувствительность.
Альтернативными препаратами для базовой схемы терапии трихомониаза становятся:
- тинидазол;
- орнидазол;
- карнидазол;
- секнидазол.
Распространенные противомикробные лекарства и антибиотики абсолютно не эффективны в отношении трихомонад.
Поэтому попытки самолечения в домашних условиях или по рецептам бабушек (народными средствами) только повышают риск хронизации трихомониаза. Соответственно – затрудняют работу профессионалам, к кому приходят мужчины после многих попыток избавиться от боли, жжения и бесплодия
Как быстро поможет лечение – зависит от распространенности микробов и их чувствительности к лекарствам.
Средний срок, сколько лечится неосложненный урогенитальный трихомониаз у мужчин, составляет 7-10 дней. Также важно одновременно пролечить всех половых партнеров.
Таблетки от трихомониаза для мужчин
У большинства пациентов удается ограничиться использованием лекарств от трихомонад для перорального приема. Примерный список препаратов мы публиковали в предыдущем разделе. Дозировка подбирается индивидуально. Средняя курсовая доза составляет 1,5 грамма метронидазола, при осложненном течении она меняется в сторону увеличения. Одновременно с этим удлиняется курс приема лекарств. Кроме таблеток, требуется использование мази с противопротозойным компонентом. Ее необходимо закладывать в препуциальный мешок дважды в день для лечения или профилактики трихомонадного баланопостита. Достаточно часто для полного восстановления требуется вспомогательная терапия, применение физиотерапевтических методик. Подтверждение эффективности лечения – важнейший этап. Здесь не обойтись без лабораторных исследований. Изначально положительные тесты по окончании курса должны стать отрицательными.
Последствия у мужчин
Из материала статьи понятно, что трихомониаз – коварная инфекция. Она опасна тем, что очень часто протекает бессимптомно или с такими проявлениями, которые не привлекают к себе внимания. Поэтому мужчина не только становится невольным распространителем трихомонад, но и сильно рискует собственным здоровьем.
К чему приводит нелеченый трихомониаз у мужчин:
- очаг тлеющей инфекции;
- повышение уровня интоксикации организма;
- синехии уретры, из-за чего стойко нарушается мочеиспускание и эякуляция;
- формирование стойкого простатита с его досаждающими симптомами;
- временные нарушения репродуктивной функции;
- полное, необратимое бесплодие.
Временные сложности с зачатием обусловлены тем, что трихомонады паразитируют на сперматозоидах. И лишают их необходимых для оплодотворения качеств.
Стойкая утрата возможности иметь детей чаще всего возникает после трихомонозного эпидидимоорхита.
Воспаление придатка яичка приводит к облитерации (зарастанию) семенных протоков. В результате наступает обтурационное бесплодие.
Риск стойких репродуктивных расстройств повышается в случае, если трихомонады сочетаются с любой другой патогенной флорой. Частота таких микст-инфекций достигает 40-50%.
Как правильно поступать?
Чтоб уберечь себя от достаточно серьезных и даже опасных осложнений трихомониаза, мужчине не следует отказывать от удовольствий интимной жизни.
Просто необходимо использовать презерватив при контакте со случайным половым партнером. А при появлении любых настораживающих симптомов со стороны половых органов – нужно обращаться к квалифицированному венерологу.
В современных условиях профессиональное обследование и лечение проводится с контролем эффективности и абсолютно анонимно.