ВПЧ у мужчин

Вирус папилломы человека – это инфекция, которая вызывает на коже и слизистых оболочках появление бородавок и кондилом. Они представляют собой фиброэпителиальные образования, характеризующиеся экзофитным (наружу), реже – эндофитным (внутрь) ростом. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, которые передаются половым путем.

Ежегодно в мире регистрируется около 30 миллионов новых случаев папилломавирусной инфекции. Хотя на самом деле их гораздо больше. Ведь многие пациенты, у которых появились генитальные бородавки, не обращаются за медицинской помощью.

В группе риска – люди молодого возраста, которые ведут активную половую жизнь. В России до 60% заболевших – это пациенты до 20 лет. Существует большое количество типов папилломавируса. Их больше сотни.

В разных регионах мира распространены разные типы. Например, в Европе преобладают ВПЧ 16 и 18 типов. Тогда как в Азии наиболее распространены типы 52 и 58. Разные типы ВПЧ имеют разный онкогенный риск. Он может быть низким, средним или высоким.

Все папилломавирусы повышают риск развития рака, но в разной степени. Наиболее опасными являются типы ВПЧ с высоким онкогенным риском. У мужчин они могут вызывать онкологические образования:

пениса;
прямой кишки;
глотки;
гортани;
пищевода.

Передается вирус от носителя несколькими способами. Самый частый путь передачи – половой.

Кроме того, от женщины к ребенку ВПЧ может передаваться трансплацентарным путем. Это означает, что плод заражается ещё в утробе матери.

Вирус папилломы имеет очень маленькие размеры, поэтому способен преодолевать гематоплацентарный барьер. Возможно также заражение ребенка во время родов.

Предполагается контактно-бытовой путь инфицирования. Но он пока что изучен недостаточно хорошо. Кроме того, сам человек может заносить вирус из одних частей тела в другие. После заражения признаки заболевания появляются не сразу. Проходит достаточно длительный инкубационный период, который может достигать нескольких месяцев.

Болезнь проявляется ростом одиночных или множественных образований. Они состоят из эпителия и фиброзной ткани. Могут иметь ножку или располагаются на широком основании.

Часто папилломы у мужчин выглядят как петушиный гребень или цветная капуста. Иногда они образуют папулы или пятна на коже. Основная локализация у мужчин:

пенис;
кожа мошонки.
в паху;
в промежности;
возле ануса.

Наличие на коже бородавок и папиллом у мужчин – это не единственный симптом папилломавирусной инфекции. Заболевание сопровождается:

зудом, онемением, ощущением «ползания мурашек» в зоне поражения;
болезненные ощущения при половом контакте;
в случае наличия образований в области мочеиспускательного канала мужчины жалуются на затрудненное и болезненное мочеиспускание.

У некоторых пациентов появляются сильные болевые ощущения, а на коже или слизистых оболочках появляются трещины. Они могут кровоточить. В ходе диагностики врач расспрашивает пациента, так как для диагностики ему важно определить:

первичный это эпизод появления бородавок или рецидив;
когда состоялся незащищенный половой контакт, предположительно ставший причиной заражения, и кто является источником инфекции;
были ли в анамнезе урологические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем.

Затем врач проводит объективное обследование. Он оценивает симптомы и проводит дифференциальную диагностику ВПЧ с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

«папулезное ожерелье» полового члена;
сифилис;
контагиозный моллюск;
себорейный кератоз.

Иногда гипертрофированные сальные железы на вид напоминают папулы. В дифференциальной диагностике помогает тест с уксусной кислотой.

Папилломы всегда хорошо кровоснабжаются и имеют сеть капилляров. При обработке уксусной кислотой кровоток по ним прекращается. В результате папиллома на несколько минут становится бледной. При этом на ней визуализируется капиллярная сеть. Аналогичным образом можно проводить пробу с жидким азотом. Результаты интерпретируются точно так же.

ВПЧ 16 у мужчин

У мужчин одним из частых возбудителей папилломавирусной инфекции является ВПЧ 16 типа. Он передается половым путем. Этот вирус опасен, так как имеет повышенный риск злокачественного перерождения.

Если пациент не лечится, последствия могут быть разными. Это увеличение папилломы в размерах, болевой синдром, обструкция уретры. В наиболее неблагоприятных случаях возможно формирование злокачественных онкологических образований. Вирус 16 типа опасен, как и многие другие виды. К числу онкогенных также относятся типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

ВПЧ на головке у мужчин

Аногенитальные бородавки на члене могут выглядеть по-разному. Исходя из размеров и локализации, они требуют разного лечения.

Остроконечные кондиломы. Представляют собой пальцеобразные выпячивания. Они хорошо кровоснабжаются. На них заметны кровеносные сосуды.
Папулы. При ВПЧ у мужчин возможно появление высыпаний без выпячиваний. Они чаще всего располагаются на утолщенном эпителии. Это обычно тело члена, мошонка или промежность. Папулы представляют собой небольшие бесполостные элементы, расположенные выше уровня кожи.
Пятна. Имеют розовый, красный, серый, коричневый цвет. Часто располагаются на головке пениса.
Болезнь Боуэна и бовеноидный папулез. На члене появляются пятна, папулы или бляшки. Они имеют гладкую поверхность. На головке обычно имеют красный или бурый цвет. На коже выглядят как коричневые или серые пятна, или папулы.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна. С виду напоминают папилломы. Только они имеют большие размеры. Большое количество таких папиллом сливаются между собой. Они имеют широкое основание и способны разрушать окружающие ткани.

Анализ на ВПЧ у мужчин

Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать анализы на ВПЧ. При типичных проявлениях папилломавирусной инфекции её можно определить клинически. Но идентификация возбудителя все равно проводится.

Ведь существует большое количество типов ВПЧ.

Диагностика позволяет понять, какой именно из них вызвал заболевание. Для исследования берут соскоб эпителия уретры, кожи, мазки-отпечатки с головки. Анализ крови на ВПЧ у мужчин не берется.

Исследование проводится на несколько типов папилломавирусной инфекции. Минимально назначают на 4 типа. Это типы 6 и 11, потому что они чаще всего встречаются в России. Эти вирусы имеют низкий онкогенный риск. Также определяют ДНК 16 и 18 типов вирусов. Потому что они высокоонкогенные и значительно повышают риск развития рака. Среди прочих типов с высоким онкогенным риском 16 и 18 встречаются в нашей стране чаще других. Нередко исследование проводится более широкое.

Определяют 15 или даже 21 тип вируса. В этом случае цена диагностики увеличивается всего на 30-50% по сравнению с определением 4 типов. Зато врач получает более точные результаты исследования. Кроме того, сдавая сразу на все типы ВПЧ, мужчина может быть уверен в том, что в дальнейшем ему не придется сдавать болезненный мазок из уретры повторно. Иначе такая необходимость может возникнуть. Потому что если клинические симптомы ВПЧ есть, а анализ ПЦР отрицательный, потребуется ещё одно исследование на оставшиеся типы папилломавирусной инфекции. Ещё одним методом, который используется для подтверждения диагноза, является цитологическое исследование мазков-отпечатков с головки пениса.

В случае присутствия ВПЧ в нем обнаруживаются койлоциты. Это крупного размера клетки эпителия с хорошо окрашиваемым ядром и наличием вокруг него вакуолей.

Обнаружение койлоцитов в сочетании с характерной клинической картиной позволяет установить диагноз. Но при этом исследование не дает возможности идентифицировать тип ВПЧ. Соответственно, оно не позволяет дать прогноз дальнейшему развитию заболевания и выбрать оптимальную терапевтическую тактику. Дополнительные исследования, которые могут быть назначены врачом:

анализ крови на антитела к ВПЧ, сифилису, вирусным гепатитам В и С;
ПЦР на другие половые инфекции (они при наличии папилломавируса обнаруживаются в 60-80% случаев);
оценка иммунного статуса;
по показаниям – уретроскопия (эндоскопическое исследование уретры);
при подозрении на злокачественное перерождение – биопсия и гистологическое исследование полученного образца.

Как лечить ВПЧ у мужчин

Наличие аногенитальных бородавок является основанием для назначения лечения. Целью проводимых терапевтических мероприятий является:

устранение кондилом;
предотвращение осложнений, в том числе злокачественного перерождения аногенитальных бородавок;
предотвращение рецидива после удаления бородавок;
устранение симптомов заболевания;
улучшение качества жизни больного.

Первое, что делает врач – он удаляет бородавки. Сделать это можно различными способами. Предпочтительный метод выбирается, исходя из ряда параметров:

размер образований;
количество папиллом;
их локализация;
технические возможности клиники.

Все методы удаления делятся на цитотоксические, химические и физические. Цитотоксический способ борьбы с кондиломами предполагает обработку образований подофиллотоксином. Это лекарство используется курсом 5 недель.

Схема включает обработку кожи или слизистых оболочек 2 раза в сутки 3 дня подряд, после чего следует 4-дневный перерыв. Мазь подофиллотоксин против папиллом выпускается с концентрацией действующего вещества 0,15%. Существует также 0,5% раствор.

Химические методы предполагают использование агрессивных химических соединений. Применяется Солкодерм или трихлоруксусная кислота. Средство наносится на бородавку однократно. При отсутствии эффекта процедуру можно повторить. Её должен проводить врач, так как присутствует высокий риск повреждения здоровых тканей. Кроме того, при глубоком химическом ожоге возможно формирование рубцов. Наиболее эффективными методами борьбы с проявлениями ВПЧ остаются физические способы удаления. В их числе:

криодеструкция;
лазерная вапоризация;
электрохирургия;
радиохирургия;
хирургическое иссечение.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Криодеструкция безболезненная, но эффективна лишь при небольшом размере образований. Лазер позволяет удалять аногенитальные бородавки несколько большего размера. Но при этом нет возможности отправить материал на исследование.

Наиболее предпочтительным методом является радиохирургический. Бородавка не разрушается, а отделяется от тела, поэтому её можно исследовать. Кроме того, в отличие от лазера, врач имеет возможность контролировать глубину воздействия. В результате снижается риск рубцевания.

С помощью радиохирургии можно удалять любые, даже самые крупные образования кожи. В терапевтическом процессе могут принимать участие сразу несколько специалистов. Обычно лечением у мужчин занимается дерматовенеролог. При локализации патологического процесса в области уретры может потребоваться консультация уролога. Очень часто аногенитальные бородавки у мужчин появляются на фоне иммунодефицита. Поэтому пациентам рекомендуют консультацию врача-иммунолога. После оценки состояния иммунной системы с помощью лабораторных тестов доктор может назначить лечение, направленное на устранение дефицита иммунитета. Это позволяет предотвратить появление кондилом в будущем, после их удаления. А также снижается риск онкологических новообразований, вызванных ВПЧ. При подозрении на наличие онкопроцесса может потребоваться консультация врача-онколога. Кроме того, ряд пациентов требуют консультации психотерапевта. Он должен убедить больного в необходимости:

лечения, в том числе инвазивными методами;
барьерной контрацепции с целью предотвращения инфицирования других людей;
диспансерного наблюдения – требуются регулярные визиты к врачу-дерматовенерологу через каждые несколько месяцев, чтобы своевременно обнаружить рецидив инфекции и провести необходимое лечение.

После удаления бородавок препараты для лечения ВПЧ у мужчин должны восстановить его иммунитет. К сожалению, эффективные противовирусные средства, способны воздействовать на папилломавирус, до настоящего времени не разработаны. Специфической терапии не существует. Иногда применяются противовирусные препараты общего действия, такие как Аллокин альфа. Кроме того, лечить можно с помощью иммуномодуляторов. После оценки иммунного статуса пациента ему назначаются таблетки, после которых иммунитет начинает более эффективно бороться с вирусом. Часто это приводит к элиминации возбудителя в течение ближайших месяцев. Профилактика ВПЧ у мужчин включает:

отказ от незащищенных половых контактов;
ограничение числа половых партнеров;
регулярное обследование на венерические инфекции с целью своевременного лечения патологии.

Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и иметь высокую физическую активность. Это способствует формированию крепкого иммунитета.

В большинстве случаев ВПЧ проявляется у мужчин с иммунодефицитными состояниями. Тогда как при нормальной работе иммунной системы даже в случае заражения происходит самопроизвольное выздоровление.

Бородавки не образуются вовсе или регрессируют вскоре после появления. В детском возрасте до начала половой жизни можно ввести вакцину. Она позволяет защититься от 6, 11, 16 и 18 типов.

В основном вакцинацию проводят девочкам для минимизации риска рака шейки матки. Но отзывы показывают, что и мальчиков многие родители вакцинируют. Если же так случилось, что профилактика оказалась неуспешной, и избежать развития заболевания не удалось, обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают хорошие специалисты дерматовенерологи. Они проведут диагностику и назначат необходимое лечение.

В нашей клинике проводится удаление аногенитальных бородавок любыми методами. Это дает возможность выбрать лучший из них, исходя особенностей из клинической ситуации. При необходимости у нас вы можете получить консультацию иммунолога, который оценит состояние иммунитета и при необходимости назначит иммуномодулирующую терапию.