Простатит: виды, диагностика и лечение

Воспалительные изменения в простате – это не просто боли, расстройства мочеиспускания. Но и нарушения репродуктивных способностей мужчины, а также почва для развития синдрома хронических тазовых болей.

Виды простатита

Примерно 15% мужской популяции земли хотя бы однажды страдают от острого простатита. При этом происхождение воспалительных изменений железы может быть самым разнообразным: бактериальным, вирусным, протозойным, грибковым. Неинфекционные формы патологии связывают, в первую очередь, с застойными явлениями в железе.

Различают острый и хронический варианты заболевания инфекционного или неинфекционного происхождения.

Острый простатит

Острое воспаление предстательной железы, существующее в сроки до трех месяцев.

Оно сопровождается всеми признаками воспалительного процесса. Это отечность, боли разной интенсивности, нарушение функции простаты по выработке простатического секрета и дополнительное запирание мочевого пузыря. Все это может давать следующую клиническую картину:

• Боли в промежности, мошонке, отдающие в пах, мочевой пузырь, прямую кишку, реже поясницу.
• Расстройства мочеотделения: более частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, разбрызгивание струи мочи.
• Расстройства дефекации могут быть представлены запорами или ее болезненностью (из-за давления отечной простаты на прямую кишку и снабжающие ее нервы).
• Усиление либидо, болезненная стойкая эрекция, болезненная эякуляция.
• Выделения из полового члена разной степени интенсивности от слизистых до гнойных: зеленоватых или желтых (в зависимости от возбудителя процесса и фазы воспалительных поражений). В сперме могут наблюдаться примеси крови. В случае грибкового процесса отделяемое уретры творожисто-белое.
• Общие симптомы отражают интоксикацию (головные и мышечные боли, разбитость, слабость, падение работоспособности) и попытку организма избавиться от инфекционного агента своими силами (повышение температуры тела от 37 до 38-39 градусов).

Бактериальный простатит

Присутствие бактериальной флоры в простате – еще не критерий воспаления. Сапрофитные микроорганизмы в простате присутствуют так же, как и в других органах. Если ранее считалось возможным получить острый вторичный простатит в результате отсева бактериальных колоний. Из миндалин, пазух носа, кариозных полостей или гнойных очагов в других органах. Сегодня в таких сложностях нет никакого толка.

В простатическом секрете может быть до 40 разных микробов, которые не выявляются при бакпосевах и доступны только методам амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР). При этом они могут находиться в равновесном состоянии и не вызвать воспалительных изменений. Разумеется, чаще речь идет о неспецифической (невенерической) микрофлоре: стрепто- и стафилококках, протее, энтерококках. Таким образом, о неспецифическом остром простатите должны свидетельствовать не только бактерии в простатическом отделяемом. Но и высокий уровень лейкоцитов в нем, наличие клиники болей, нарушения функционала железы.

Инфекции, передаваемые половым путем, — самая многочисленные причины возникновения острого бактериального простатита. В список возбудителей входят:

• гонококки,
• хламидии,
• уреаплазмы,
• микоплазмы.

Естественно, что проникновение в предстательную железу этих инфекционных агентов происходит через мочеиспускательный канал.

Простатит становится как бы логическим продолжением своевременно не вылеченного уретрита. Или развивается практически одновременно с ним (при слабом иммунном ответе).

Хроническая форма

Хронический простатит весьма распространен, недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Это одно из немногих заболеваний, которое после проведенной терапии, как бактериального, так и абактериального процесса не может считаться полностью излеченным. А лишь выведенным в фазу ремиссии.

В мире от 25 до 35% мужского населения страдают хроническим простатитом.

Нередки случаи гипердиагностики этой нозологии. Около 10-15% случаев хронического воспаления относят к бактериальному происхождению и до 85-90% к абактериальному. При этом клиника хронического процесса не зависит от характера его происхождения. Она одинакова для бактериального и абактериального вариантов.

Симптомы:

• боли,
• расстройства мочеиспускания,
• нарушения способности к половому акту,
• преждевременная эякуляция,
• неврастенические проявления.

Часть хронических простатитов течет без всяких проявлений. Обострение дает признаки острого воспаления.

Более редкой формой хронического процесса можно считать калькулезный вариант, который чаще связан с туберкулезной инфекцией.

Образование кальцинатов ухудшает проходимость протоков, способствуя застою. Провоцирует образование микробных пленок на поверхности кальцинатов. Это ухудшает прогноз для антибактериальной терапии.

Застой

В случае, когда в органе нарушается микроциркуляция крови, возможно развитие хронического застойного процесса. К нему предрасполагают:

• сидячая работа или образ жизни,
• практики прерванных половых актов,
• сахарный диабет и другие микроангиопатии,
• задержки мочеиспусканий и дефекации,
• варикоцеле и венозный застой в малом тазу.

Как проявляется такой вариант?

Симптоматика застойного простатита не отличается при таковой при бактериальном хроническом воспалении.

Лечение простатита

Ведение пациентов с простатитом относится к компетенции уролога. Врач выбирает не только план и методики диагностики, но и подбирает терапию (ее объем и сроки). Также вынужден озаботиться реабилитацией пациента, перенесшего простатит.

Уролог должен ознакомить его с вариантами профилактики осложнений и хронизации инфекционного процесса. Большинство случаев острого бактериального простатита лечится с использованием системных антибактериальных препаратов. При этом недостаточно просто воспользоваться антибиотиками широкого спектра действия.

Весьма желательно более детально изучить состояние микрофлоры простатического секрета. К сожалению, антибиотиков, которые бы идеально поступали и накапливались в ткани железы, в природе не существует. Поэтому урологам приходится идти на комбинированные и удлиненные по срокам курсы антибиотикотерапии. Это может негативно отражаться на состоянии микробных ассоциаций по всему организму, провоцировать рост грибковой флоры. В целом эффективное лечение острого или хронического простатита требует комплексного и индивидуального подхода к пациенту.

Препараты для лечения

Если рассматривать основные группы лекарственных препаратов, то вот они:

• Антибиотики (фторхинолоны, триметоприм, а при атипичных возбудителях – макролиды (джозамицин).
• Нестероидные противовоспалительные (с обезболивающим эффектом)
• Альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин) для снижения тазовых болей и ускорения тока мочи.
• Спазмолитики
• Миорелаксанты
• Обезболивающие
• Антихолинэстеразные
• Антидепрессанты
• Иммуномодуляторы
• Энзимы (Вобэнзим)
• Биорегулирующая терапия (Раверон, Простатилен, Витапрост)

Главной мишенью при терапии хронического простатита должны стать воспалительные изменения в железе. Типичные воспалительные признаки могут быть не обнаружены. Даже если их сопровождает хроническая боль в тазу, и в простате обнаруживаются микробные клетки. Это не повод начинать лечить простатит.

Нередко не урологические, а неврологические патологии становятся виновниками тазовых болей в их хронической вариации.

При лечении антибиотиками ни полная санация простатического секрета, ни снижение количества лейкоцитов в нем не дают прямой связи со снижением жалоб у пациентов с этой патологией.

При оценке эффективности проведения терапии обычно пользуются несколькими критериями. Например, оценивают снижение болей или парестезий, расстройств мочеиспускания и субъективное восприятие пациентом качества жизни.

В задачи пациента при выборе лечения входит только выбор клиники для диагностики и терапии. А также грамотного уролога, который может взять на себя организацию лечебного процесса.

Лечение народными средствами

Когда дело касается воспалительных изменений простаты, добиться значимых результатов с помощью народных методик – это утопия. Заниматься проблемой должен опытный и грамотный уролог. А не интернет или соседская бабушка, по совместительству потомственная ведунья, целительница и натуропат в одном флаконе. Отчасти в этом разделе можно уделить внимание альтернативным методикам, включающим немедикаментозные варианты терапии хронического простатита. На сегодня их известно довольно много:

• массаж простаты,
• фаллодекомпрессия,
• парапростатические блокады,
• инсталяционный массаж,
• внутриуретральная инстилляционная и аспирационная терапия,
• микроволновая терапия,
• гирудотерапия,
• озонотерапия,
• туширование семенного бугорка.

Эти методики накоплены и опробованы за последние сто лет с разной степенью успешности.

В серьезных рандомных исследованиях испытаны акупунктурное иглоукалывание, обрезание, электромагнитное кресло, массаж простаты, трансуретральная игольчатая абляция, ударноволновая терапия.

Профилактика патологии может состоять в своевременном лечении инфекций мочевыводящей и половой систем, обеспечении адекватной микроциркуляции и оттока от органа.

Диагностика простатита

Диагностический поиск при патологии ведется со сбором жалоб пациента, истории развития недуга. Проводится инструментальная и лабораторная диагностика. В обязательные методы входят:

• расспрос,
• осмотр с пальцевым ректальным исследованием,
• 3-х или 4-х стаканная проба мочи (исследование постмассажной мочи),
• определение уровня ПСА,
• урофлуометрия,
• УЗИ простаты и мочевого пузыря с опред6елением уровня остаточной мочи (преимущественно трансректальное УЗИ при диагностике острого процесса).

Возможно проведение лабораторных исследований соскоба эндотелия мочеиспускательного канала, эякулята, простатического секрета (микроскопия, ПЦР, культуральные методы бакпосева).

При необходимости пациенту могут предлагаться компьютерная томография или МРТ органов малого таза, очень редко — цистоскопия.

Дифференциальный диагноз простатита приходится проводить с гиперплазией железы, аденомой, раком. Окончательное слово в этом случае может сказать пункционная биопсия железы.

Простатит у мужчин

На сегодня с заболеванием тесно связаны несколько мифов, которые современной урологии отчасти удалось развеять.

• Стойкая связь простатита и бесплодия. Естественно, что при инфекционной природе воспаления железы есть все риски развития аномалий или падения подвижности мужских половых клеток. Однако, при хроническом простатите небактериальной природы такой зависимости не прослеживается.
• Эректильная дисфункция – не обязательный спутник воспалений простаты. Как правило, сексуальные расстройства более четко связаны с астенизацией и невротическими расстройствами у мужчин. А также чаще выявляются у тех, чей воспалительный процесс сопряжен с гипогонадизмом (первичным или вторичным).
• Простатит – всегда предвестник рака. Это также не находит клинических статистических подтверждений.
• Хроническая тазовая боль – это всегда простатит. Ничего подобного. Только при наличии признаков воспаления в простате тазовые боли можно отнести на его счет. Чаще подобный синдром связан с неврологическими или нейрохирургическими патологиями.

Отзывы

Алексей. 37 лет: «С проблемой живу давненько. В молодости увлекался девушками. Думал, здоровья хватит надолго. Ну подумаешь, подхватил уретрит, попью таблетки, благо девчонки знакомые медсестрами работали. Приносили такие: одну выпил, и порядок. Потом уже, когда болеть стало так, что пописать не мог нормально, пошел к врачу. В поликлинике сказали – простатит уже хронический, лечить долго, гарантий не даем. Стал искать платную клинику. В интернете наткнулся на отзывы – решил, что надо попробовать, в инвалиды записываться не очень хотелось. Понравилось – врач сразу сказал, что ему потребуется мое доверие, а свою часть программы он точно сможет выполнить. Два месяца мной занимались, но теперь, зато порядок полный – нигде не болит, работает все, как часы. Считаю, что лучше врачу заплатить и гарантированно получить качественное лечение.»

Александр Георгиевич, 58 лет. «Простатитом страдаю давно. На учете у уролога много лет. В этот раз сдал ПСА, а он в два раза выше, чем всегда. Ну. сказали, вероятно, рак. Еще и болеть все стало и внизу живота, и в кишку отдавало. Ночью встану в туалет и думаю, сколько мне еще осталось. Ну, онкологи сделали биопсию, по счастью, рака не нашли. Велели искать хорошего врача и лечить простатит. Сюда попал по рекомендации знакомого. Лечением очень доволен: и боли мне убрали, и спать я стал нормально, и в туалет по ночам не бегаю теперь (почти).»

Игорь, 24 года. «У меня все начиналось вообще интересно. Утром как-то пропала эрекция. Это стало повторяться, и я побежал к врачу. Там ничего даже не смотрели (только УЗИ, где все было нормально) и дали антибиотики. Потом решили все –таки проверить на инфекции. Нашли хламидии и прописали спарфло. Первые таблетки шли хорошо. На пятой таблетке печень моя загнулась, и выдала аллергию. Но через пару дней свершилось чудо, и стояк стал супер, но через три недели все вернулось. Тут я больше не стал экспериментировать и пошел в эту клинику, где лечился мой кореш. Тут меня уже всего обследовали как надо и сразу определили, что это простатит. Хлам уже весь перешел в хронь. Я уже к тому времени всего начитался, знал, что надо определить, какой там у меня простатит. Прописали новый курс антибиотиков. простамол уно, витапрост. Пока все в порядке вроде.»

Николай Юрьевич, 49 лет.  «Спасибо огромное урологу клиники, что сумел по-настоящему помочь. Приятно осознавать, что доверился специалистам.»