ИППП

ИППП – это инфекции, передающиеся половым путём.

Рассмотрим более подробно статистику.

По данным последних лет, в день ИППП заболевают даже больше 1 миллиона жителей планеты.

Хламидиозом, сифилисом, гонореей или трихомонозом каждый год заболевает около 360 миллионов человек в мире.

Вирусом, вызывающий генитальный герпес (ВПГ-2) заражены около 500 миллионов. Вирус папилломы человека (ВПЧ) характерен для 290 миллионов женщин.

Сложно поставить диагноз ИППП, так как часто у них бессимптомное или вялотекущее течение.

ВПГ-2 и сифилис повышают возможность заразиться ВИЧ-инфекцией.

В 2012 году 900 тысяч инфицированные сифилисом – беременные женщины.

350 тысяч – мертво родящие и с гибелью плода.

ИППП пагубно воздействуют на репродуктивное здоровье, как женщин, так и мужчин. Они могут и непосредственно воздействовать, например, способствовать бесплодию или передаваться от матери к ребенку.

Удручающая статистика, что и говорить.

Какие бывают ИППП

Инфекции, передающиеся половым путём присущи как женщинам, так и мужчинам.

У мужчин – это

сифилис;
ВИЧ;
гонорея;
генитальный герпес;
трихомоноз;
цитомегаловирус;
хламидиоз;
ВПЧ;
педикулез;
лямблиоз;
микоплазмоз;
уреаплазмоз;
гарднерелла;
кандидозная инфекция;
остроконечные кондиломы;
донованоз; контагиозный моллюск;
венерическая лимфогранулема или паховый лимфогранулематоз;
мягкий шанкр;
гепатит B, C и D;
чесотка.

У женщин к перечисленному добавляется бактериальный вагиноз. Хотя на сегодняшний день, согласно международной классификации МКБ 10 из списка удалены такие заболевания как, гарднерелла, контагиозный моллюск, бактериальный вагиноз.

ВИЧ-инфекция тоже иногда не рассматривается как ИППП, так как половой путь не основной в заражении. Около 30 инфекционных заболеваний и паразитов относят к этой группе.

Есть болезни распространенные и излечимые — сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Есть неизлечимые вирусные инфекции – гепатит С, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус папилломы человека (ВПЧ).

Давайте рассмотрим более подробно одну известную излечимую болезнь и одну неизлечимую.

Сифилис — инфекционная излечимая, очень распространенная, болезнь, вызываемая возбудителем бледной трепонемой.

Статистика 2014 года: 26 человек, болеющих сифилисом, на 100 000 проживающих в России.

Во время инкубационного периода (одна – шесть недель) сифилис протекает бессимптомно. В период первичного сифилиса, после инкубационного периода, болезнь проявляется:

твердым шанкром,
множественным шанкром,
сифилитической сыпью,
облысением (кожные сифилиды),
шанкром на слизистых (ротовая полость, половые органы),
высыпаниями на слизистых (сифилиды слизистых оболочек).

У мужчин и у женщин первичное проявление сифилиса чаще всего твердый шанкр.

Сифилис, кроме инкубационного, имеет три периода. Это первичный, вторичный и третичный сифилис. Также к концу заболевания заканчивающийся смертельным исходом, поздний нейросифилис. В наше время сифилис успешно лечится, и чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Гепатит С – это вирусная неизлечимая болезнь печени специфического характера течения. Заражение происходит чаще через кровь. Но бывает и в результате сексуальных контактов, и через плаценту от беременной инфицированной матери ребенку. Гепатит С может быть в острой или хронической форме.

По статистике 15-45% людей, заболевших гепатитом С, излечиваются самопроизвольно, в течении полугода, без лечения. У остальных развивается хроническая форма.

Цирроз печени возникает, у 15-30% больных, за 20 лет. Около 400 тысяч человек – такая смертность в мире от гепатита С и его осложнений – цирроза печени и гепатоклеточной карциномы.

По статистике ВОЗ у 0,5-1% населения определяется вирус гепатита C. Инкубационный период длится от двух недель до полугода. У 80% заболевших нет симптомов заболевания. У остальных может быть повышение температуры тела, немотивированная усталость, плохой аппетит, тошнота, рвота. Боли в животе, тёмная моча, серый кал, суставные боли, пожелтение кожи и белков глазных яблок. Если самоизлечения нет, то предстоит лечение специальными препаратами. Полного излечения очень сложно достичь.

Возбудитель — это вирус, и лечение эффективно, когда болезнь не в запущенном состоянии.

Пути заражения

Путь заражения наиболее часто половой, незащищенный презервативами секс. Кроме заражения при обычном сексе, т.е. генитально-генитальный контакт, есть еще и генитально-оральный и генитально-анальный путь заражения. Часто при половых контактах гомосексуалов. Есть еще и путь внутриутробный, от заболевшей беременной женщине плоду и контактно-бытовой, при поцелуях. Самое опасное то, что инкубационный период у таких заболеваний, как правило, бессимптомный.

Заражение часто происходит, когда у разносчика инфекции нет явных признаков заболевания. Вероятность заразиться при первом половом контакте достаточно высокая. Особенно при незащищенном (без презервативов) сексе.

Женщины, например, ввиду своей анатомии, заражаются ВИЧ в 2-3 раза чаще мужчин. Для гонореи показатель риска заражения около 50%, микоплазмоз и уреаплазмоз – 35%, генитальный герпес – около 20%. Многое зависит от состояния иммунной системы организма.

Через анальный и оральный секс то же большой риск заразиться (кроме трихомониаза). Через анальный и оральный секс еще можно получить вдобавок и проктит, фарингит или конъюнктивит. Через анальный и оральный секс можно не только заразиться, но и заразить своего партнера. В бассейне, бане, ванне нельзя заразиться ИППП. Они потому и называются инфекции, передающиеся половым путём, что для заражения нужен половой контакт (генитальный, анальный или оральный).

Слизистая оболочка полости рта, гениталии, анальное отверстие часто имеют микротрещины. Об этом человек даже не догадывается, так как они существуют бессимптомно. Но они как раз и являются воротами, через которые проникает возбудитель.

Симптоматика

Эти инфекции имеют самые разные симптомы, которые зависят от точного диагноза. Сыпь, например, характерна для сифилиса, генитального герпеса, чесотки, хламидиоза, ВПЧ, кандидозной и ВИЧ-инфекциям. Симптомы при ИППП для женщин следующие:

увеличение температуры тела;
чувствительные увеличенные лимфоузлы;
нехарактерные выделения из вагины;
нерегулярные месячные;
болезненное и частое мочеиспускание;
боли внизу живота;
раздражение на половых органах;
боли при половых контактах;
припухлости и покраснения на половых губах;
пятна, трещины, сыпь на половых органах.

Проявления у мужчин:

выделения из полового члена с запахом, белесовато-желтого цвета;
мочеиспускание вызывает боль, жжение, зуд; на него частые позывы;
пятна, покраснения, сыпь — на подошвах ног и ладонях рук;
очень болезненные яички и низ живота;
чувствительные увеличенные лимфоузлы;
рот, губы и анус имеют эрозии, бородавки и мелкие пузырьки (сыпь);
анальное отверстие и половой член имеют разрастания.

Инкубационный период ИППП зависит от конкретного заболевания, в среднем это одна неделя – несколько (3-4) недель. Инкубационный период у женщин при гонорее 5-10 суток (до 2-х недель). У мужчин – 2-5 суток.

Таблица проявлений ИППП у мужчин и у женщин

Гонорея (возбудитель гонококк)	У мужчин поражается уретра, прямая кишка, предстательная железа, яички с придатками. Через 3 для после заражения – уретральный зуд, покраснение и отёк полового члена, болезненное мочеиспускание, гнойные и кровянистые выделения из уретры.	У женщин поражается матка, маточные трубы, бартолиновые железы, цервикальный канал, эпителиальный слой яичников. Симптоматика проявляется слабее, чем у мужчин. Симптоматика: зуд в промежности, покалывания при мочеиспускании. Если возникает эндометрит, то повышается температура тела, болезненный низ живота.
Венерическая язва (возбудитель стрептобактерия)	Язва появляется у мужчин на половом члене (уздечка, крайняя плоть, венечная борозда). У мужчин и у женщин на 5-й день после заражения на половых органах образуется красное пятно, которое на 4-й день становиться язвой (болезненной и отечной).	У женщин язва на клиторе, половых губах. На 8-ой неделе язва заживает с образованием рубца.
Венерический лимфогранулематоз (возбудитель хламидии)	Три периода заболевания у женщин и мужчин. Первичный период – бесцветная папула, небольшая язва, пустула. Она заживает, с образованием рубца (через несколько недель). Вторичный период – бедренные и паховые лимфоузлы увеличены, спаянные между собой, плотные. Кожа вокруг лимфоузлов отечная, синюшная.	Потом из прорвавшейся кожи вытекает желтоватый гной. Если не лечить, наступает третичный период. Необратимо изменяются лимфатические узлы и близлежащие ткани. Появляются свищи возле пениса, мошонки у мужчин; ануса и прямой кишке. Отечные гениталии, поражение нервной системы, легких, сердца и других органов.
Паховая венерическая гранулема (возбудитель калимматобактерия гранулуломатис)	Образуется плотная папула, которая не болит, размером около 1 см. Потом из папулы образуется припухшая язва с волнистым краем.	Язва с зловонным гноем, вокруг язвы кожа ярко красная, воспаленная. Поражены промежность, гениталии, редко в других местах.
Трихомониаз (возбудитель трихомонада)	У мужчин в острой форме из уретры обильные гнойные жидкие выделения. В подострой фазе — скудные желтовато-зеленые выделения.	У женщин поражается уретра и влагалище. Острая стадия – большие пенистые выделения серого или желтого цвета. Сильный зуд во влагалище и коже промежности.
Урогенитальный хламидиоз (возбудитель хламидия трахоматис)	У мужчин: везикулит, уретрит, эпидидимит, парауретрит, простатит, проктит. Слизь в уретре, нарушение в мочеиспускании.	У женщин: эндометрит, цервицит, бартолинит, уретрит, парауретрит, сальпингит, проктит. Гноетечение из влагалища, нарушение в мочеиспускании, боль внизу живота, признаки общего воспаления.
Аногенитальные бородавки (возбудитель ВПЧ)	У мужчин бородавки (папулы, пятна, остроконечные кондиломы) расположены на теле, головке, венечной борозде, уздечке полового члена, мошонке.	У женщин бородавки расположены на клиторе, половых губах, шейке матки, уретре, влагалище. Их растрескивание причиняет режущую боль.
Урогенитальный микоплазмоз (возбудитель микоплазмы)	Орхоэпидидимит, цистит, уретрит у мужчин. Причина бесплодия обеих полов.	У женщин вагинит, эндоцервицит, сальпингит, эндометрит. Вызывает преждевременные роды и спонтанные аборты.
Урогенитальный кандидоз (возбудитель грибы рода Candida)	У мужчин воспаление головки полового члена, крайней плоти. Зуд, отечность пениса, на нем серо-белый налет.	У женщин поражается влагалище, клитор, половые губы. Сильный зуд, белые густые с пеной выделения, имеющие кисловатый запах.
Генитальный герпес (возбудитель ВПГ)	У мужчин на головке и крайней плоти полового члена, уретре появляются пузырьки, с прозрачной жидкостью. Также вместе с везикулами есть лихорадка. Затем пузырьки изъязвляются и становятся болезненными. Заживление язвы без рубцов.	У женщин ситуация с везикулами похожая. Только пузырьки образуются на половых губах, шейке матки, влагалище и клиторе.

Какие сдавать анализы

Женщины обращаются к гинекологу, а мужчина к андрологу или урологу при возникновении у них малейших подозрений на ИППП. Нужно сдать такие анализы:

проверка на ИППП (метод ПЦР);
анализ крови;
анализ мочи;
мазок на половые инфекции;
ИФА на ИППП;
комплексный анализ на ИППП;
тесты на ИППП.

Метод ПЦР особенно подходит, если ИППП протекают бессимптомно.

ПЦР расшифровывается как полимерная цепная реакция. Это самое современное и точное исследование. Причем занимает время около 4-х часов. Материал для исследования берется у мужчин из уретры, а у женщин из канала шейки матки.

Методом ПЦР выявляют ВИЧ, сифилис, генитальный герпес, цитомегаловирус, ВПЧ, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз.

Кровь берется традиционным способом. Определяют наличие антител к инфекциям и общее состояние организма. Анализ крови назначают при обращении в женскую консультацию беременных женщин и мужчин, например, в военкомат. Анализ мочи делают для диагностики гонореи, хламидиоза, кандидоза, трихомониаза.

Анализ помогает определить не только возбудителя, но и стадию воспаления и какие структуры мочевыводящих путей вовлечены в патологический процесс.

Мазок на половые инфекции забирается из влагалища, уретрального канала, носоглотки. Он берется для диагностики гонореи, трихомониаза, кандидоза, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят для выявления специфических антител, для разной инфекции свои антитела. Метод ИФА позволяет не обнаруживать инфекцию сейчас в организме, а была ли она вообще, и как давно.

Лучшим и самым информативным на сегодняшний день признан комплексный анализ на ИППП. Он применяется для диагностики микоплазмоза, цитомегаловируса (можно определить даже небольшое количество инфекции на начальном этапе болезни), кандидоза, генитального герпеса, вируса папилломы человека (даже тип ВПЧ), трихомониаза, уреаплазмоза, хламидиоза.

Экспресс-анализ подобен тесту на беременность. Его, то же, можно купить в аптеке без рецепта, а значит он общедоступный.

В домашних условиях можно определить наличие или отсутствие той или иной инфекции.

Лучше провести подготовку к анализам, чтобы получить более достоверный результат.

Подготовка включает в себя:

жизнь без половых актов за 3 дня до проведения анализов;
мочеиспускание не позже, чем за 3 часа до анализа;
отсутствие лечения (вагинальные свечи, дезинфицирующие вещества, растворы для спринцевания и тому подобное) и подмывания перед взятием материала на анализ.

Для мужчин желательно провести провокацию (употребление алкогольных напитков, острой пищи) накануне взятия биоматериала на анализ. Если все правильно сделать, то достоверная диагностика обеспечена.

Для женщин забор материала для исследований наиболее достоверный в период после месячных. Ну, и понятно, способ забора материала для исследования для женщин тоже специфичный.

Изменение в микрофлоре влагалища – это тест флороценоз. Если есть отклонения от нормы, то врач ищет причину отклонения.

Лечение

Лечение заболеваний вызванных ИППП может быть основным (препараты выбора) и альтернативным. Эффективное и безопасное лечение обеспечат препараты выбора. Если у пациентки беременность, лактация, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания, то назначают альтернативное лечение.

При различных вагинитах назначают трихопол и вагинальные свечи.

Антибиотик амоксициллин тоже часто применяют.

Но какие назначить препараты конкретно, при каждом заболевании, решает лечащий врач.

Профилактика

Профилактика ИППП включает в себя только защищенный презервативами секс, избегание случайных половых контактов. Также обязательное соблюдение личной гигиены и дважды в год посещение врача (гинеколога или уролога).

В качестве срочной меры профилактики ИППП можно использовать мирамистин, например, при вульвовагинитах.

ИППП при беременности. ЗППП и ИППП

Перед запланированной беременностью всегда важно сдавать анализы на ИППП.

ИППП очень отрицательно влияют на репродуктивную функцию, как женскую, так и мужскую. Даже если не было нежелательных половых контактов, то проверятся надо все равно, многие болезни можно получить и бытовым способом заражения.

ЗППП и ИППП — это одно и то же. Просто ЗППП – это заболевания, а ИППП – инфекции. Ранее было ЗППП, а теперь согласно МКБ 10, ИППП.