Гарднереллез у женщин

Гарднереллез у женщин – одно из названий дисбиоза влагалища. Это невоспалительное хроническое заболевание, при котором наблюдается увеличение популяции гарднерелл во влагалище. Патология сопровождается неприятными симптомами. Она опасна и может вызывать отдаленные негативные последствия.

При гарднереллезе снижается естественная защита слизистой оболочки, что чревато воспалительными процессами. Сам же бактериальный вагиноз признаков воспаления не имеет. Потому что гарднереллы являются частью нормальной флоры влагалища. Они не вызывают реакций иммунной системы.

Другие названия патологии:

• синдром дефицита лактобактерий;
• вагинальный лактобациллез;
• анаэробный вагиноз.

Гарднереллез считается наиболее распространенным заболеванием женской мочеполовой системы инфекционного происхождения. Его встречаемость в разных популяционных группах составляет от 15 до 80%. Непосредственно при половом контакте гарднереллез не передается. Несмотря на это, наличие большого количества половых партнеров является одним из факторов риска заболевания.

Статистические исследования показывают, что частота заболевания выше среди сексуально активных женщин. При этом на риск патологии влияет исключительно количество партнеров, а не число половых контактов.

Поэтому профилактика сводится к соблюдению основных правил безопасного секса.

Нужно по возможности с меньшей частотой менять партнеров и использовать презервативы.

Они должны применяться даже в тех случаях, когда женщина использует оральную контрацепцию.

Потому что презервативы защищают не только от нежелательной беременности, они ещё и предотвращают инфекционные заболевания.

Симптомы

Причины возникновения гарднереллеза множественные. Это полиэтиологическое заболевание.

В патогенезе ведущую роль играет уменьшение количества лактобактерий. Эти микроорганизмы продуцируют молочную кислоту. Она смещает рН влагалища в кислую сторону. В результате среда становится менее пригодной для обитания других бактерий, в том числе гарднерелл.

При нормальном биоценозе влагалища наблюдается значительное преобладание лактобацилл над прочими микроорганизмами. Однако при их уменьшении происходит понижение кислотности во влагалище. В результате гарднерелл и других бактерий становится все больше. Постепенно они вытесняют нормальную флору.

В наиболее тяжелых случаях лактобактерии вообще перестают определяться во влагалище при микроскопическом исследовании мазка. Происходят такие изменения в биоценозе под действием множества факторов – как внешних, так и внутренних.

К числу внутренних факторов, способствующих развитию болезни у женщин, относятся:

• менопауза;
• дисгормональные процессы;
• гормональные всплески во время беременности, родов, абортов;
• врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
• атрофические изменения во влагалище (например, вследствие низкого уровня эстрогенов).

Легче поддаются контролю внешние факторы риска гарднереллеза. К числу таковых относятся:

• недостаточная гигиена половых органов;
• длительное, особенно бесконтрольное применение антибиотиков (они уничтожают лактобацилл, давая возможности для роста гарднерелл);
• постоянный прием кортикостероидов или их местное применение (провоцирует снижение иммунитета);
• лучевая терапия;
• частые использования спринцеваний;
• использование спермицидов в качестве основных средств контрацепции;
• использование тампонов;
• применение пессариев, внутриматочных спиралей.

Кроме того, многие сопутствующие заболевания повышают риск возникновения гарднереллеза. Это заболевание чаще выявляется у женщин:

• с пороками развития половых органов;
• с кистами или полипами влагалища;
• с преждевременным истощением яичников.

Основные признаки – это обильные выделения из влагалища. Почти у всех женщин они имеют неприятный запах. Его обычно сравнивают с запахом несвежей рыбы. Выделения на момент обращения женщины к гинекологу с жалобами обычно беспокоят их в течение 2 лет и более.

Гарднереллез – заболевание хроническое. Оно протекает длительно, и без лечения обычно не проходит само по себе. Обследование пациентки обычно начинают со сбора анамнеза. В ходе опроса женщины могут предъявить дополнительные жалобы:

• зуд во влагалище;
• жжение;
• боль при половом контакте;
• болезненные ощущения в промежности и влагалище.

Все перечисленные субъективные признаки встречаются редко. Каждый из них отмечают лишь четверть женщин с гарднереллезом. Кроме того, у 15% пациенток наблюдаются явления дизурии. Они ощущают дискомфорт во время мочеиспускания. Так как симптомы у женщин неспецифичны и слабо выражены, почти все они остаются недообследованными и недолеченными. 75% таких пациенток лечатся от вагинита (воспалительного процесса влагалища), которого на самом деле нет. Причем часто назначение антибиотиков лишь усугубляет проявления.

После опроса доктор переходит к физикальному обследованию. Внешне проявляется гарднереллез:

• наличием выделений, которые имеют белый цвет, обильные, без примесей и включений;
• при течении гарднереллеза больше 2 лет выделения могут быть зеленоватыми или желтоватыми, становятся более густыми, иногда пенистыми;
• выделения липкие, распределяются равномерно по стенкам влагалища;
• в большинстве случаев слизистая оболочка половых путей не изменена, хотя у женщин в постменопаузе могут обнаруживаться красные или розовые пятна.

Во влагалище проводится измерение рН. Обычно кислотность смещена в щелочную сторону. У большинства женщин она около 6,0. Тогда как в норме во влагалище кислотность должна быть от 3,8 до 4,5.

Для подтверждения диагноза может использоваться проба с КОН. После обработки влагалища 10% раствором появляется сильно выраженный запах гнилой рыбы.

У 40% женщин с гарднереллезом обнаруживаются сопутствующие заболевания шейки матки. Это может быть цервицит, эрозии, рубцы, эктропион.

Лечение у женщин

Всем женщинам с гарднереллезом требуется лечение. В отличие от мужчин, у них не возникает признаков воспалительного процесса. Несмотря на это, выделения с неприятным запахом нарушают качество жизни. А наличие большого количества гарднерелл во влагалище повышает риск возникновения патологии шейки матки, в том числе предраковых процессов.

Чтобы вылечить гарднереллез, проводится схема терапии в 2 этапа. Вначале нужно использовать препараты для уничтожения анаэробных микроорганизмов. После этого влагалище необходимо заселить лактобактериями. Только в такой последовательности лечение будет эффективным. Потому что если начать применять пробиотики раньше, чем будут уничтожены гарднереллы и другие микроорганизмы, то лактобактерии не приживутся. Они не выдержат конкуренции с другими представителями флоры влагалища.

Если же уничтожить гарднерелл и не использовать впоследствии пробиотики, то произойдет рецидив заболевания. Влагалище вновь будет заселено этими или другими микроорганизмами. В результате симптомы бактериального вагиноза вернутся через некоторое время.

Вот список групп лекарств, которые используются на первом этапе терапии:

• антисептики, антибиотики и противогрибковые средства;
• молочная кислота для смещения рН влагалища в кислую сторону;
• эстрогены в случае их дефицита, для повышения естественной защиты слизистой оболочки влагалища;
• иммунокорректоры для стабилизации работы иммунной системы.

При наличии симптомов лечить зуд или жжение во влагалище можно антигистаминными средствами, которые применяются внутрь. Местно могут использоваться анестетики (кремы с лидокаином или бензокаином). Большинство препаратов имеют вспомогательное значение. Основная же роль в этой схеме терапии принадлежит противомикробным средствам. От схемы и дозировки лучших препаратов:

• трихопол – внутрь по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 1 неделя;
• метронидазол в виде свечей или крема – интравагинально, 1 или 2 раза в день, курсом 5 дней;
• как альтернатива может использоваться орнидазол или тинидазол – дважды в сутки, курсом 5 дней;
• местно назначается клиндамицин или клотримазол для угнетения роста грибов рода Кандида – в виде свечей или крема, курсом 1 неделя.

По показаниям могут быть назначены антимикотики внутрь. Флуконазол принимают однократно в дозе 150 мг.

Местно могут использоваться антисептики – мирамистин или хлоргексидин. Они помогают уничтожить не только гарднерелл, но и других микроорганизмов. Эти средства эффективны при сопутствующем уреаплазмозе, кандидозе или других патологиях инфекционного происхождения.

Во время курса антибиотиков противопоказан алкоголь. Он несовместим с метронидазолом и плохо сочетается с другими препаратами этой группы. Если же используются вагинальные кремы, пациентка должна быть предупреждена о том, что это снижает эффективность контрацепции с использованием презерватива.

На втором этапе назначаются пробиотики. Влагалище заселяют лактобактериями.

Общепринятые схемы и стандарты восстановления биоценоза влагалища отсутствуют. Врач подбирает препараты индивидуально.

При возникновении признаков гарднереллеза, не стоит ждать, пока болезнь пройдет сама по себе, или лечиться дома народными средствами.

Обращайтесь в нашу клинику. Пациенты обычно дают положительные отзывы профессиональным качествам врачей. Наши гинекологи, венерологи и другие специалисты обладают большим клиническим опытом, многие имеют научные степени. Вам будет проведена полноценная диагностика и двухэтапное лечение, которое позволит восстановить биоценоз влагалища и вылечить гарднереллез.