м. Румянцево HPV, вирус папилломы человека (ВПЧ) — относится к наиболее распространенной вирусной инфекции урогенитального тракта. Является эпителиотропным вирусом, локализуется и поражает слизистую оболочку органов, преимущественно малого таза.
Известно более 600 типов Human papillomavirus, из которых около 40 штаммов являются потенциально опасными для человека, поражают аногенитальный тракт. Многие из них проявляются в виде остроконечных папиллом и могут самостоятельно исчезать или проходить после приема иммуностимулирующих препаратов. Другие, обладают канцерогенными свойствами и способны провоцировать злокачественные патологии.
По степени атипичности (риска развития рака) HPV принято делить на три группы: Human papillomavirus высокого риска, низкого и среднего.
В настоящее время выделяют следующие типы вируса, имеющий высокий атипичный порог: 16; 18; 35; 58; 67.
Инфицирование происходит следующим образом:
Сексуальный контакт (основной путь заражения, возможен даже при использовании барьерной контрацепции).- Бытовое заражение (вирус проникает через открытые раны на эпидермисе).
- Перинатальное инфицирование (происходит в момент прохождения плода по родовому каналу).
Через сколько проявляется ВПЧ?
Период инкубации papillomavirusа от нескольких недель до двух и более лет. При этом в 80% случаев происходит самоизлечение в течение года.
Симптоматика инфекции зависит от типа вируса и в большинстве случаев не имеет выраженной клинической картины.
В основном симптомы наблюдаются при наличии в организме женщины онкогенного типа — 16 или 18:
- нарушение менструального цикла, ациклические кровотечения;
- тянущие боли в области малого таза, иррадиирущие в поясницу;
- снижение массы тела, потеря аппетита, ухудшение общего состояния здоровья;
- патологические выделения из влагалища.
Несколько исследований показали, что инфекции шейки матки диагностируется вскоре после сексуального дебюта, подчеркивая важность полового акта при передаче.
Риск заражения также увеличивается с каждым новым сексуальным партнером, что подчеркивает легкость передачи вируса посредством полового акта.
Женщины, которые начинают половые сношения до 16 лет, более уязвимы к ВПЧ заражению. Это связано с тем, что во время полового созревания шейка матки подвергается клеточным изменениям в зоне эндометрия. В период таких изменений и деления эндометрия на функциональные слои, матка наиболее восприимчива к HPV. Вирус в таком раннем возрасте склонен к более длительному течению и выраженному повреждению органов мочеполовой системы.
Какие анализы могут назначить для выявления ВПЧ:
- Кольпоскопия. Метод инструментальной диагностики влагалища и шейки матки с использованием специальной аппаратуры — кольпоскопа. Делается с целью визуализации папиллом на слизистой шейки матки.
- Цитологический мазок. Представляет собой исследование мазка взятого с поверхности цервикального канала и шейки матки у женщин. Задача диагностики подтвердить или опровергнуть наличие атипичных клеток.
- Гистология (биопсия) биоптата. При данном типе диагностики проводится изъятие практически микроскопической части биологического материала с целью исследования его под микроскопом. Позволяет выявить атипичные изменения биоматериала при наличии ВПЧ.
- Анализ на антитела. Методика раннего обнаружения инфекционного агента у мужчин и женщин. Также может проводиться пациенткам при беременности. Тем не менее, тест не показывает числовую концентрацию вируса и не может гарантировать 100% точность анализа. В качестве биологического материала берется венозная кровь.
- ВПЧ DIGENE-Тест. Современный и высокоточный метод типирования патогена Human papillomavirus. Биологическим материалом является соскоб со слизистой мочеиспускательного канала или влагалища. Как правило, исследование назначается совместно с цитологией.
- Полимеразаня цепная реакция (ПЦР). Именно ПЦР назначают чаще всего для диагностики инфекционных агентов. В лабораторных условиях применяют два метода исследования — качественный и количественный. Плюсы: анализ способен практически со 100% точностью обнаружить вирусный патоген, даже при условии его латентного присутствия в организме. Полимеразная реакция почти к нулю сводит получения такого результата, как ложноположительный.
Важно! При наличии атипичных (раковых) клеток шейки матки, в 90% случаев можно выявить ВПЧ 16 или 18 типа.
Практически все анализы для определения HPV не провоцируют травмирование кожных покровов или слизистой, не сопровождаются выраженным болевым синдромом или дискомфортом.
Подготовка со стороны пациента минимальная:
- исключаются сексуальные контакты за трое суток до сдачи анализа;
- за несколько дней прекращается прием медикаментозных препаратов и вагинальных суппозиториев;
- последнее мочеиспускание должно быть не ранее, чем за три часа до взятия биоматериала.
Как правило, анализ назначается в утреннее время, поэтому все гигиенические процедуры следует проводить вечером, перед сном.
При невозможности отмены приема препаратов, к примеру, противозачаточных, данную информацию нужно сообщить перед сдачей анализа.
Если биоматериалом является венозная кровь — взятие образца проводится натощак. Разрешается выпить стакан воды без газа. Минимум за трое суток исключается употребление алкоголя и половые контакты.
Расшифровка анализа на ВПЧ
Основная задача исследований — выяснить присутствие в организме вируса папилломы человека и предоставить четкую информацию касательно нагрузки на здоровье пациента.
В зависимости от типа диагностики, в медицинском документе могут присутствовать различные лабораторные термины, требующие расшифровки.
Что такое референсные значения?
Это медицинский термин, который можно встретить при описании результатов лабораторных тестов. Представляет собой среднее значение при массовом исследовании определенной группы пациентов, например, женщин от 20 до 50 лет.
При диагностике papillomavirusа результаты анализов могут указывать на количество антител и вирусных частиц в организме. Так, полимеразная реакция и Digen – исследование, в конечном результате теста указывают показатели количества вируса в виде Lg.
При проведении лабораторного теста на антитела, результаты будут указаны в международной единице — МЕ/мл. Они позволят определить длительность нахождения вируса в организме и степень нагрузки на него.
Оценка лабораторного тестирования предоставляется в виде соответствующего документа с логотипом медицинского учреждения, на котором представлена таблица с описанием результатов.
Что можно видеть при получении результатов ПЦР и DIGENE-тестирования:
- Значение «отрицательно». Указывает на отсутствие у пациента вируса папилломы человека. В ходе диагностических мероприятий ВПЧ не обнаружено.
- Значение «< (менее) 3 Lg». HPV присутствует в незначительном количестве. Может быть назначен курс иммуномодулирующих препаратов с целью профилактики дальнейшего развития патогена.
- Значение «3-5 Lg». Достаточно весомая доля инфекционного агента. Крайне рекомендуется противовирусная терапия и прием иммуностимуляторов.
- Значение «> 5 Lg». Высокая концентрация HPV. Однозначно потребуется терапевтическое вмешательство.
Дополнительно можно увидеть показатели IgM и IgG.
В первом случае, речь идет о недавнем заражении, во втором — о длительном присутствии у пациента вируса.
Важно! Считаться нормой могут только те анализы, которые не выявили у пациента наличие вирусного патогена. В остальных случаях, следует обращаться к гинекологу, венерологу или инфекционисту за подробной консультацией и решением вопроса о проведении терапии.
В каких случаях можно получить недостоверный результат:
- Урогенитальный соскоб или мазок. Исказить результаты при диагностике данных видов биоматериалов могут контрацептивные гормональные препараты, а также вагинальные манипуляции, проводимые менее чем за трое суток до исследования.
- Венозная кровь. При взятии крови негативное влияние может оказать прием пищи незадолго до исследования, употребление накануне алкоголя и медикаментозных средств.
Кроме неграмотного подхода к анализу со стороны пациента, погрешности могут быть допущены врачом при взятии биоматериала или работниками лаборатории в ходе транспортировки образца.
Специалисты рекомендуют обращаться в современные лабораторные центры, где весь процесс автоматизирован, имеется контроль над качеством проведения диагностических процедур, а риск получения не точного результата сведен к минимуму.
Отрицательные результаты при наличии ВПЧ-образований При наличии отрицательного результата диагностического обследования, но наличии накожных папиллом, бородавок, лабораторный анализ проводится повторно.
На заметку! Развитие папиллом на кожном покрове без наличия в организме вируса невозможно. Если же повторный анализ указывает на отсутствие Human papillomavirus, проводится дифференциальная диагностика кожных наростов.
При получении положительного результата, врач в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения. В случае образования больших папиллом или бородавок — проводится их удаление любым приемлемым методом.
На сегодня все чаще практикуется использование криодеструкции и лазера. Это безболезненные и комфортные способы иссечения новообразований, не требуют периода реабилитации, не оставляют на коже косметических дефектов. Сразу после удаления назначается прием противовирусных средств совместно с иммуномодуляторами.
При остром течении патологического процесса могут назначаться несколько видов противовирусных средств — для перорального приема и в виде ректальных суппозиториев.
При необходимости женщинам назначаются вагинальные свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием.
Анализ на ВПЧ: количественный
Количественный анализ HPV проводится методом полимеразной реакции и дает возможность оценить концентрацию вируса в организме человека. Такие показатели являются наиболее актуальными, особенно для микроорганизмов, находящихся в небольшом количестве и не провоцирующие никакой симптоматики.
Качественный ПЦР направлен на обнаружение ДНК патогена, поэтому, при его проведении оценка и расшифровка анализа может иметь два показателя — «отрицательно» или «положительно». Результат будет говорить, есть или нет вируса ВПЧ, но назвать его точную концентрацию не сможет.
Во многих случаях, отсутствие результатов количественного ПЦР делает проведение диагностики практически бесполезным. По этой причине часто назначается нецелесообразное лечение и соответственно ставится некорректный диагноз.
Количественное определение инфекционного патогена значительно облегчает постановку точного диагноза и помогает разработать адекватную схему терапии.
Анализ ВПЧ со взятием мазка
Взятие мазка для определения Human papillomavirus проводится из эндоцервикса (канал шейки матки). Процедура является безболезненной, а особая подготовка не требуется. Данный анализ имеет другие названия — Пап-тест и тест по Папаниколау. В первую очередь, диагностика ценна способностью определить наличие нетипичных клеток на поверхности шейки матки (дисплазия), которые зачастую протекают бессимптомно и являются предраковым состоянием.
Давно установлено, что причиной онкологии шейки матки является хроническое течение HPV, передаваемое при незащищенном сексуальном контакте. Однако только некоторые типы являются канцерогенными, в большинстве случаев — это подтип 16 и 18.
Женщинам в возрасте от 20 до 70 лет рекомендуется ежегодно сдавать мазок на Пап-тест, что позволит контролировать риски развития атипичного процесса. Пациенткам с хроническим течением вируса диагностика проводится дважды в год.
Анализ на типы ВПЧ 16 и 18: что это?
Human papillomavirus 16 — подтип вируса, который диагностируется в 55% случаев у пациентов с диагнозом ВПЧ. Дополнительно имеет 6 подвидов, которые также обладает онкогенностью. Штамм 18 можно обнаружить у 75% пациенток с раком шейки матки, он характеризуется повышенной канцерогенностью.
Для диагностики HPV 16 и 18 выбирается ПЦР исследование, которое максимально точно и безошибочно может выявить данные штаммы у женщин.
Как сдавать такой анализ?
Биоматериалом является мазок со слизистой мочеиспускательного канала или цервикального. Подготовительные манипуляции заключаются в половом воздержании 2-3 дня до исследования и по возможности отказ от химиопрепаратов различной группы. Данный лабораторный тест не относится к бюджетным типам обследования, однако, максимально точно позволяет выявить наличие вируса, установить его количественное содержание в организме. Полимеразная реакция обладает повышенной чувствительностью, поэтому может обнаружить присутствие патогена на ДНК уровне, без развития даже минимальных признаков.
Каждая женщина должна регулярно проходить гинекологическое обследование с помощью вышеупомянутого диагностического метода. Такой подход дает достойный шанс найти предраковые изменения слизистой оболочки до возникновения опухоли.
Относительно новый вариант профилактики патологии — вакцинация против «рака шейки матки». Конечно, никакой вакцины от онкологии не существует, вакцинация направлена против наиболее распространенных штаммов вируса ВПЧ и предотвращает женщину от инфицирования. Поскольку вакцинация не включает защиту от всех возможных вирусных штаммов, риск заражения не может быть полностью исключен. И даже вакцинированным пациенткам необходимо ежегодное посещение гинеколога.
Сегодня фармакология может предложить три профилактические вакцины против ВПЧ, которые выпускаются на международном уровне: Cervarix, Gardasil и Gardasil-9.
Cervarix направлен на защиту от двух типов ВПЧ обладающих максимальной канцерогенностью — HPV-16 и -18.
Гардасил защищает от двух низкорисковых, а также от HPV-6, -11, -16 и -18.
Gardasil-9 имеет более широкое действие и защищает от пяти штаммов, описанных выше, и дополнительно от HPV-31, -33, -45, -52 и -58 типа.
Как Cervarix, так и Gardasil продемонстрировали эффективность против филогенетически связанных типов 16 и 18, а также HPV-31, -33, -45 и -51; однако продолжительность защиты пока не известна.
Эффективность, безопасность и иммуногенность этих вакцин были признаны и одобрены ВОЗ.
При необходимости сдать анализы на ВПЧ, обращайтесь к опытным венерологам и гинекологам.
Загрузка...